Разрыв мениска

Разрыв менисков - самый популярный вид повреждений коленного сустава. Мениски расположены внутри коленного сустава, это хрящевые прослойки, которые амортизируют, стабилизируют сустав, распределяют нагрузку. В коленном суставе их 2 - медиальный и латеральный. Разрывы локализуются в теле, переднем и заднем роге мениска. Почему при подозрении на разрыв нельзя откладывать визит к врачу? Часть мениска, которая отрывается, становится механическим препятствием и при движении будет вызывать боль. В некоторых случаях она блокирует (или вовсе «заклинивает») сустав, ограничивает движение. Помимо этого болтающийся «лоскут» мениска разрушительно действует на хрящ, который покрывает поверхность бедренной и большеберцовой костей.

Причины травмирования менисков

У людей молодого возраста разрыв провоцируют травмы (например, резкое прокручивание на одной ноге во время бега).

Повреждение может быть изолированным, а может сочетаться с другими травмами внутрисуставных структур, часто сопряжено с разрывом передней крестообразной связки. При этом чаще рвется наружный (латеральный мениск).

Такое травмирование нередко наблюдаются на фоне переломов диафиза бедренной кости с выпотом (скоплением жидкости) в полости сустава, а также в 47-ми % случаев переломов мыщелков большеберцовой кости.

Люди старше 40 лет чаще подвержены возникновению хронических или дегенеративных разрывов. Дегенеративные повреждения происходят неожиданно, например, по ночам, во время сна или при подъеме с низкого кресла.

Типы повреждений

В соответствии с кровоснабжением различных зон мениска различают:

красную» (периферическую) зону (именно здесь сосредоточены кровеносные сосуды)
без сосудистую «розовую» (центральную) зону;
«голубую» (промежуточную) зону.

Чем больше сосудов находится вблизи линии разрыва, тем больше вероятность его успешного заживления, и соответственно, чем разрыв ближе к внутреннему краю хрящевой прослойки, тем эта вероятность, к сожалению, меньше.

В зависимости от внешней формы разрывов их разделяют на:

продольные разрывы
разрывы в форме «ручки лейки»
лоскутные
разрывы в результате дегенеративных процессов
радиальные разрывы
горизонтальные
разрывы рампы(наиболее дорзальные разрывы)
кисты мениска
гипермобильность мениска
дисковидный мениск

Комбинированные разрывы располагаются сразу в нескольких плоскостях, часто случаются у пожилых людей с дегенеративными повреждениями суставов.

Диагностирование

Как правило, после травмирования мениска в суставе сразу появляется боль, возникает отек. Если разрыв проходит близко к красной зоне, затрагивает кровеносные сосуды, то в суставе скапливается кровь, возникает гемартроз, его признаки - отек, локализованный выше коленной чашечки.

Выраженность болевых ощущений зависит от индивидуальной чувствительности, наличия сопутствующих травм и заболеваний, от места локализации разрыва, размера, а также от времени, которое прошло с момента травмы. Боль может быть слабой, проявляющейся лишь изредка или, напротив, нестерпимой, полностью ограничивающей движения в коленном суставе.

Боль, проявляющая при спуске с лестницы, сигнализирует о повреждении заднего рога мениска. При повреждении тела мениска боль усиливается при разгибании колена. Специалист проведет осмотр не только коленного сустава, но и всей ноги, применяя специальные тесты. Оценивается болезненность и амплитуда движений в коленном и тазобедренном суставах, производится осмотр на предмет выявления атрофии мышц, выпота.

Точность диагностики подтверждаются данными магнитно-резонансной томографии. При проведении МРТ получают изображение поврежденной области в нескольких плоскостях, оценивают состояние других образований, выявляют сопутствующие повреждения.

Лечение разрывов менисков

При небольшом радиальном или незначительном травмировании заднего рога пациенту назначают консервативное лечение. Также к консервативному (безоперационному) лечению сначала прибегают, когда травма мениска сопровождается разрывом передней крестообразной связки.

При необходимости операционного вмешательства (значительных размерах разрыва, наличии болей, щелчков, блокад и ограничения движения, безрезультативности консервативного лечения) наиболее надежный результат достигается при проведении артроскопии коленного сустава, она выполняется через 2 разреза (длина каждого 1 см).

Однако очень часто характер травм не позволяет провести лечение в 2 стадии, то есть сначала - консервативное, затем (при отсутствии положительной динамики) операция. В этих случаях проведенная сразу операция оказывается эффективнее, отсрочка негативно сказывается на восстановлении.